La Importancia de la Intervención Temprana de Fisioterapia
La fisioterapia es crucial para la prevención y la recuperación sostenida de una serie de afecciones musculoesqueléticas, que abarcan dolor de cuello, espalda, cadera y rodilla, además de ciertos trastornos del equilibrio vestibular. A medida que la frecuencia de las visitas al servicio de urgencias sigue aumentando, junto con el envejecimiento de la población, es cada vez más importante integrar los servicios de fisioterapia en la atención al paciente. Sin embargo, los beneficios médicos, sociales y económicos de la fisioterapia dependen significativamente de su temprana implementación desde el principio en el programa de atención médica del paciente.
La fisioterapia produce una serie de beneficios bien establecidos. Al tiempo que reduce la utilización de recursos sanitarios escasos y minimiza los costes para los pacientes y los sistemas sanitarios 1, como alternativa no farmacológica a la reducción del dolor, también reduce el uso general de opioides. Un estudio encontró que los beneficiarios de Medicare que no recibieron recomendaciones claras de fisioterapia tendían a experimentar mayores tasas de reingreso a 30 días, visitas al departamento de emergencias y tasas de muerte 2. Además, un estudio observacional prospectivo reciente destacó una menor necesidad de recursos y opioides como resultado del PT 3 del departamento de emergencias dedicado. Esto fue confirmado por una serie de estudios paralelos que muestran que se ha confirmado que las intervenciones terapéuticas reducen las prescripciones de opioides en general, de especial relevancia dada la actual epidemia de opioides 4.
Dicho esto, sin embargo, la rápida implementación de la fisioterapia es clave para su eficacia en el transcurso de la recuperación del paciente. De hecho, un estudio encontró que las intervenciones de fisioterapia implementadas rápidamente, implementadas como un primer punto de atención para el dolor lumbar, redujeron el uso de los servicios de imágenes y las visitas al departamento de emergencias, lo que redujo los costos finales generales en nombre de los pacientes y los sistemas de atención médica. 5. A Un estudio de cohorte retrospectivo reciente que evaluó a personas con dolor lumbar confirmó además que los pacientes que se sometieron a fisioterapia al principio de su visita al departamento de emergencias tenían menos probabilidades de someterse a una cirugía lumbar o procedimientos de imágenes avanzados, tenían costos médicos dos veces más bajos y eran menos propensos a sufrir administrarse opioides 6. Esto fue corroborado por la investigación que encontró que las evaluaciones de fisioterapia en el departamento de emergencias aceleraron la selección de intervenciones apropiadas adaptadas al paciente, evitando así la ocurrencia de eventos adversos después del alta 7. De manera consistente, un estudio internacional identificó que la fisioterapia temprana para pacientes del departamento de emergencias con el dolor de cuello o espalda no traumático se relacionó con una menor discapacidad y dolor en comparación con los pacientes con derivación ambulatoria para fisioterapia 8. Sin embargo, a diferencia de estos estudios, no todos los estudios arrojaron resultados estadísticamente significativos que respalden tales hallazgos. Un ensayo clínico aleatorizado de 2015 encontró que, entre los adultos con dolor lumbar de aparición reciente, la fisioterapia temprana, si bien mejora la discapacidad, solo produce ganancias modestas, sin lograr diferencias clínicamente importantes 9.
En general, la intervención de fisioterapia temprana es particularmente importante a la luz de un sistema de atención médica saturado y costoso. Cada vez más establecido como un primer punto de atención, permite la recuperación no farmacológica y el bienestar sostenido de los pacientes. Sin embargo, es importante destacar que su rápida implementación es clave para maximizar sus beneficios, reduciendo así el uso innecesario de recursos médicos, minimizando el uso de opioides y reduciendo los costos de atención médica de la manera más efectiva posible.
Referencias
1. Kim, H. S., Strickland, K. J., Mullen, K. A. & Lebec, M. T. Physical therapy in the emergency department: A new opportunity for collaborative care. American Journal of Emergency Medicine (2018). doi:10.1016/j.ajem.2018.05.053
2. Polnaszek, B. et al. Omission of Physical Therapy Recommendations for High-Risk Patients Transitioning From the Hospital to Subacute Care Facilities. Arch. Phys. Med. Rehabil. (2015). doi:10.1016/j.apmr.2015.07.013
3. Pugh, A. et al. Dedicated emergency department physical therapy is associated with reduced imaging, opioid administration, and length of stay: A prospective observational study. PLoS One (2020). doi:10.1371/journal.pone.0231476
4. Sakamoto, J. T., Ward, H. B., Vissoci, J. R. N. & Eucker, S. A. Are Nonpharmacologic Pain Interventions Effective at Reducing Pain in Adult Patients Visiting the Emergency Department? A Systematic Review and Meta-analysis. Academic Emergency Medicine (2018). doi:10.1111/acem.13411
5. Frogner, B. K., Harwood, K., Andrilla, C. H. A., Schwartz, M. & Pines, J. M. Physical Therapy as the First Point of Care to Treat Low Back Pain: An Instrumental Variables Approach to Estimate Impact on Opioid Prescription, Health Care Utilization, and Costs. Health Serv. Res. (2018). doi:10.1111/1475-6773.12984
6. Magel, J., Kim, J., Fritz, J. M. & Freburger, J. K. Time between an emergency department visit and initiation of physical therapist intervention: Health care utilization and costs. Phys. Ther. (2020). doi:10.1093/ptj/pzaa100
7. Stapleton, Z. M., Bohra, M. & Florence, N. Pelvic ring fractures: Role of physical therapy in the emergency department. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (2019). doi:10.2519/jospt.2019.9093
8. Sohil, P., Hao, P. Y. & Mark, L. Potential impact of early physiotherapy in the emergency department for non-traumatic neck and back pain. World J. Emerg. Med. (2017). doi:10.5847/wjem.j.1920-8642.2017.02.005
9. Fritz, J. M. et al. Early physical therapy vs usual care in patients with recent-onset low back pain: A randomized clinical trial. JAMA – J. Am. Med. Assoc. (2015). doi:10.1001/jama.2015.11648