Cirugía vs. Artículo Sobre Cuidados Conservadores para la Ciática Persistente
La ciática afecta hasta al 40% de las personas en su vida [1] y puede ser extremadamente dolorosa y debilitante. Las personas con ciática experimentan dolor o entumecimiento en la parte inferior de la espalda, glúteo, pierna o pie. Esto también puede ser causado por una hernia lumbar, enfermedad degenerativa del disco, estenosis lumbar o espondilolistesis [2]. Los síntomas pueden incluir: dolor sordo, entumecimiento, dolor de hormigueo o puñaladas, sensaciones de choque eléctrico y calor palpitante [1]. Estos síntomas pueden ocurrir durante horas; sin embargo, algunos pueden sufrir de ciática persistente que dura semanas, meses o años [2].
Existen dos opciones de tratamiento para la ciática: conservadora o quirúrgica. El primero implica medicamentos para el alivio del dolor, inyecciones epidurales, estimulación eléctrica, acupuntura, terapia caliente y fría, atención quiropráctica y/o terapia física entre otros [3]. Por otro lado, un enfoque más invasivo implica intervenciones quirúrgicas como una discectomía o laminectomía [3].
Dado que el 95% de los pacientes con ciática relacionada con el disco no muestran síntomas después de uno a doce meses sin intervención quirúrgica [5], el enfoque conservador es generalmente la primera opción de tratamiento considerada para las primeras seis a ocho semanas [4]. Una de las formas más populares de tratamiento de cuidado conservador es la fisioterapia. Un estudio realizado por Jewell y Riddle en 2005 encontró que de 1.804 pacientes con ciática, el 26% de los pacientes tuvieron «una mejora significativa en la salud física» después de someterse a terapia física [8]. El estudio también encontró que los pacientes que recibieron intervenciones de movilidad articular o ejercicio general fueron mejores que aquellos que recibieron intervenciones de reducción de espasmos [8]. Otro estudio encontró que aquellos que recibieron terapia física mostraron mayores tasas de mejora que aquellos que no [9]. Un tercer estudio encontró mejoría en el 70% de los pacientes con ciática que recibieron terapia física en la marca de 12 meses [10]. Si bien hay evidencia mixta sobre la eficacia general de la terapia física, hay cada vez más evidencia de los efectos positivos de la terapia física como tratamiento para pacientes con ciática.
Sin embargo, la discectomía o las cirugías de laminectomía también son una opción eficaz y se ha demostrado que reducen el tiempo de recuperación en aproximadamente un 50% [5]. Además, la tasa de intervenciones quirúrgicas ha aumentado en la última década, aunque estos resultados varían según los países [6]. La cirugía es necesaria cuando el dolor es resistente a los opioides, hay una alteración de la función de la vejiga o debilidad muscular progresiva, aunque estos signos son raros [6]. Más típicamente, la cirugía se lleva a cabo para proporcionar un alivio del dolor más rápido [6].
Si la cirugía o más conservador es un mejor enfoque de tratamiento para la ciática persistente todavía está en proceso de debate. Los estudios sobre este tema muestran resultados mixtos. results. Enun estudio de 283 pacientes en 2008, Peul y sus colegas encontraron que la intervención quirúrgica temprana dio lugar a un alivio del dolor más rápido que aquellos que recibieron atención conservadora; sin embargo, no hubo diferencia en los resultados en las marcas de uno o dos años [3]. Otro estudio encontró que no había diferencia entre los dos tratamientos en la marca de cinco años [4]. Además, en 2006, Osterman y sus colegas no encontraron ninguna diferencia significativa en la marca de dos años entre la intervención quirúrgica y la atención conservadora en el dolor de espalda o pierna, la calidad de vida relacionada con la salud o la discapacidad subjetiva [7]. Encontraron evidencia moderada para una diferencia a corto plazo en el alivio del dolor en aquellos que recibieron una discectomía [7]. Estos hallazgos indican que puede haber alguna evidencia para el alivio del dolor a corto plazo para aquellos que se someten a una intervención quirúrgica temprana, pero los efectos a largo plazo del enfoque de cuidado conservador parecen similares a los de cirugía.
Referencias
[1] Harvard Health Publishing. (2016, febrero). Ciática: De todos los nervios. Harvard Health. https://www.health.harvard.edu/pain/sciatica-of-all-the-nerve.
[2] Ciática – Síntomas y causas. (2020, 1 de agosto). Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435.
[3] Peul, W. C., Hout, W. B. van den, Brand, R., Thomeer, R. T. W. M., & Koes, B. W. (2008). Atención conservadora prolongada frente a cirugía temprana en pacientes con ciática causada por hernia de disco lumbar: resultados de dos años de un ensayo controlado aleatorizado. BMJ, 336(7657), 1355-1358. https://doi.org/10.1136/bmj.a143.
[4] Vroomen, Patrick & de Krom, Marc & Slofstra, Patty & Knottnerus, J. (2001). Tratamiento Conservador de la Ciática: Una Revisión Sistemática. Diario de trastornos de la columna vertebral. 13. 463-9. https://doi.org/10.1097/00002517-200012000-00001.
[5] Legrand, E., Bouvard, B., Audran,M., Fournier, D., & Valat,J. P. (2007). Ciática de hernia de disco: ¿Tratamiento médico o cirugía? Espina óseaarticular, 74(6), 530–535. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2007.07.004.
[6] Valat, J.-P., Genevay, S., Marty, M., Rozenberg, S., & Koes, B. (2010). Ciática. Mejores Prácticas e Investigación Reumatología Clínica, 24(2), 241–252. https://doi.org/10.1016/j.berh.2009.11.005.
[7] Esterman,H., Seitsalo,S., Karppinen,J., & Malmivaara,A. (2006). Eficacia de la microdiscectomía para la hernia de disco lumbar. Espina dorsal, 31(21), 2409–2414. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000239178.08796.52.
[8] Jewell, D. V., & Riddle, D. L. (2005). Intervenciones que aumentan o disminuyen la probabilidad de una mejora significativa en la salud física en pacientes con ciática. Terapia Física, 85(11), 1139–1150. https://doi.org/10.1093/ptj/85.11.1139.
[9] Luijsterburg, P. A. J., Verhagen, A. P., Ostelo, R. W. J. G., van den Hoogen, H. J. M. M., Peul, W. C., Avezaat, C. J. J., & Koes, B. W. (2008). La fisioterapia más la atención de los médicos generales frente a la atención de los médicos generales solo para la ciática: un ensayo clínico aleatorizado con un seguimiento de 12 meses. Diario Europeo de la Columna, 17(4), 509–517. https://doi.org/10.1007/s00586-007-0569-6.
[10] Adriana, C., & Nicoleta, M. M. (2012). Efectos de la fisioterapia en pacientes con ciática. ARS Medica Tomitana, 18(4), 174-178. https://doi.org/10.2478/v10307-012-0032-8.