Manejo de la Artritis con Fisioterapia

La fisioterapia (PT) es una forma central de tratamiento que se utiliza en el manejo de la artritis. Desde la prevención hasta la rehabilitación posoperatoria, la fisioterapia puede ser una técnica de atención adecuada en todas las etapas de la enfermedad [1]. Generalmente, la fisioterapia busca minimizar el impacto de la discapacidad relacionada con la artritis mientras mejora las capacidades funcionales de los pacientes [1]. Este artículo discutirá tres formas de artritis y hallazgos útiles que pueden guiar a los fisioterapeutas en el diseño de planes de tratamiento.

La artritis reumatoide (AR) es la forma más común de artritis inflamatoria [2]. Produce inflamación crónica de las articulaciones y lesiones en los órganos del cuerpo [2]. Debido a que puede causar trastornos del sueño, fatiga y dolor, la AR normalmente interfiere con la función corporal de los pacientes, lo que resulta en una disminución de la resistencia cardiovascular, el rango de movimiento y la fuerza [1, 2]. La actividad física es muy recomendable para los pacientes con AR: puede aumentar la fuerza muscular, la capacidad aeróbica y la calidad de vida relacionada con la salud [2].

Varias formas de fisioterapia han mostrado éxito en el tratamiento de la AR. Un estudio encontró que las intervenciones basadas en la comunidad condujeron a mejoras significativas a corto plazo en el conocimiento, la rigidez matutina y la autoeficacia en comparación con un grupo de control en lista de espera [3]. Las intervenciones individuales domiciliarias centradas en la educación, el alivio del dolor y el ejercicio también han dado lugar a mejoras similares hasta un año después de un programa de solo seis semanas [4]. La terapia de calor con parafina también puede aliviar el dolor y, cuando se combina con el ejercicio, promueve una mejor función de agarre y rango de movimiento [1].

La osteoartritis (OA) es un trastorno complejo y multifactorial con efectos articulares específicos [5]. Da lugar a deficiencias cardiovasculares, basadas en la fuerza y ​​basadas en el movimiento similares a la AR [1]. El tratamiento de la osteoartritis consiste principalmente en el manejo del dolor hasta que sea necesario el reemplazo de la articulación [5]. La fisioterapia es un medio importante para prevenir un mayor deterioro y eliminar o, como mínimo, retrasar la intervención quirúrgica hasta que sea absolutamente necesaria [1].

Los ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento son una forma particularmente exitosa de manejo de la OA [1]. En pacientes con OA de rodilla, el ejercicio aeróbico realizado durante 18 meses resultó en una disminución de la discapacidad y el dolor, junto con una mejor función [1]. Los ejercicios de fuerza tienen resultados positivos similares [1]. En comparación con los tratamientos individuales, las intervenciones en grupos pequeños tienen resultados comparables en términos de velocidad de marcha y fuerza de los extensores de la rodilla cuando se utilizan para tratar a pacientes con artrosis de rodilla [6]. Además, la terapia con ultrasonido puede tener efectos beneficiosos sobre el rango de movimiento y los niveles de dolor de los pacientes [1].

En el contexto de la fisioterapia, la artritis psoriásica (APs) está menos estudiada que la OA y la AR [7]. La PsA es una enfermedad inflamatoria debilitante que da lugar a muchas manifestaciones extraarticulares y musculoesqueléticas [7, 8]. Se asocia con niveles poco saludables de tabaquismo y bebida, así como con obesidad y sedentarismo [7]. Si bien los remedios farmacológicos tienden a ser efectivos en el tratamiento de la APs, las modalidades de tratamiento adicionales pueden restaurar aún más la calidad de vida y la función, especialmente en pacientes con ciertas comorbilidades [7].

La fisioterapia, particularmente en forma de terapia con ejercicios, es una estrategia esencial para el manejo de la APs y otros tipos de artritis inflamatoria [7]. Elegir el ejercicio adecuado es esencial para el manejo exitoso de la enfermedad. Si bien el entrenamiento en intervalos de alta intensidad no parece mejorar el dolor y la actividad de la enfermedad, puede reducir la fatiga [9]. Por el contrario, los programas de ejercicios de resistencia dirigidos al tronco y las extremidades pueden aumentar la calidad de vida de los pacientes, la actividad de la enfermedad axial y la capacidad funcional [10]. También pueden reducir el dolor, pero es posible que no afecten la actividad de la enfermedad o la fuerza muscular [10].

Dada la pronunciada variación entre las diferentes formas de artritis y las personas, es imposible prescribir un programa de fisioterapia universal para pacientes con artritis. En cambio, los fisioterapeutas deben desarrollar regímenes que atiendan las condiciones únicas de los pacientes [1].

Referencias 

[1] B. Greene and S. S. Lim, “The Role of Physical Therapy in Management of Patients with Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis,” Bulletin on the Rheumatic Disease, vol. 52, no. 4, p. 1-7, 2003. [Online]. Available: https://bit.ly/3FETHKv. 

[2] S. McKenna, G. Kelly, and N. Kennedy, “A survey of physiotherapists’ current management and the promotion of physical activity, in people with rheumatoid arthritis,” Disability and Rehabilitation, vol. 41, no. 18, p. 2183-2191, 2019. [Online]. Available: https://doi.org/10.1080/09638288.2018.1461258. 

[3] M. J. Bell et al., “A randomized controlled trial to evaluate the efficacy of community based physical therapy in the treatment of people with rheumatoid arthritis,” The Journal of Rheumatology, vol. 25, no. 2, p. 231-237, February 1998. [Online]. Available: https://bit.ly/3HR0yCG. 

[4] S. C. Lineker et al., “Improvements following short term home based physical therapy are maintained at one year in people with moderate to severe rheumatoid arthritis,” The Journal of Rheumatology, vol. 28, no. 1, p. 165-168, January 2001. [Online]. Available: https://bit.ly/3pcAfhN. 

[5] S. Glyn-Jones et al., “Osteoarthritis,” The Lancet, vol. 386, no. 9991, p. 376-387, July 2015. [Online]. Available: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60802-3. 

[6] M. Fransen, J. Crosbie, and J. Edmonds, “Physical therapy is effective for patients with osteoarthritis of the knee: a randomized controlled clinical trial,” The Journal of Rheumatology, vol. 28, no. 1, p. 156-164, January 2001. [Online]. Available: https://bit.ly/3xgmQZk. 

[7] F. M. Perrotta et al., “New Insights in Physical Therapy and Rehabilitation in Psoriatic Arthritis: A Review,” Rheumatology and Therapy, vol. 8, p. 639-649, March 2021. [Online]. Available: https://doi.org/10.1007/s40744-021-00298-9. 

[8] P. Krakowski et al., “Psoriatic arthritis – new perspectives,” Archives of Medical Science, vol. 15, no. 3, p. 580-589, August 2018. [Online]. Available: https://doi.org/10.5114/aoms.2018.77725. 

[9] R. S. Thomsen et al., “Impact of high-intensity interval training on disease activity and disease in patients with psoriatic arthritis: a randomized controlled trial,” Arthritis Care Research, vol. 71, no. 4, p. 530-537, June 2018. [Online]. Available: https://doi.org/10.1002/acr.23614. 

[10] D. Roger-Silva et al., “A resistance exercise program improves functional capacity of patients with psoriatic arthritis: a randomized controlled trial,” Clinical Rheumatology, vol. 37, no. 2, p. 389-395, November 2017. [Online]. Available: https://doi.org/10.1007/s10067-017-3917-x.