Pautas de Movilización para el Mieloma Múltiple
Se estima que el mieloma múltiple, un cáncer agresivo que afecta a las células plasmáticas de la médula ósea y que se dirige principalmente a la población anciana, afecta a más de 24.000 personas al año. Las tasas de supervivencia a cinco años se mantienen alrededor del 30-50% 1 a pesar de las mejores opciones de tratamiento asociadas con el advenimiento del autotrasplante de células madre y los medicamentos inmunomoduladores e inhibidores de la proteasoma. Sin embargo, en medio de la enfermedad, los pacientes todavía sufren de un rendimiento funcional reducido, junto con anemia, fracturas y lesiones óseas, lo que compromete sus niveles de energía y movilidad. Como tal, la fisioterapia y la movilización de pacientes, para las cuales se han desarrollado pautas cuidadosamente perfeccionadas, forman una parte integral de los programas de rehabilitación de pacientes con mieloma múltiple.
En general, los estudios han encontrado, excluyendo a los pacientes con alto riesgo de fracturas patológicas, que el ejercicio es seguro y que los pacientes lo cumplen 2,3. Además, los informes generalmente muestran que el ejercicio aeróbico mejora la fatiga y la depresión 4.
Sin embargo, las pautas de movilización vienen con estipulaciones específicas, ya que ciertas limitaciones y contraindicaciones deben tenerse en cuenta cuidadosamente para garantizar su seguridad y eficacia 5. En particular, las características clínicas para las que la fisioterapia está contraindicada, además de las consideraciones esqueléticas, incluyen hipercalcemia y monoclonales gammapatía, que complican el tratamiento clínico. Además, si bien los pacientes pueden recibir fisioterapia durante la transfusión de glóbulos rojos, que se ha demostrado que no produce efectos secundarios adversos 6, la fisioterapia generalmente está contraindicada en pacientes con valores de hemoglobina bajos, por debajo de 8 g / dL 7. De manera similar, aunque la quimioterapia puede reducir el recuento de plaquetas, lo que justifica el reposo en cama; esto debe equilibrarse con el deterioro funcional asociado con varios días de reposo en cama. Además, para prevenir el sangrado por hipertensión arterial, se recomiendan ejercicios de rango de movimiento suave y entrenamiento de fuerza sin resistencia ni esfuerzo para pacientes con niveles de plaquetas entre 10,000-20,000 / μL, ejercicios con resistencia ligera para pacientes con niveles de plaquetas entre 20,000-40,000. / μL y actividad aeróbica suave para pacientes con plaquetas superiores a 40.000 / μL. Para minimizar el riesgo de fractura ósea, se deben modificar los ejercicios y tomar precauciones adicionales; También debe evitarse mejorar la circulación mediante modalidades físicas en los sitios del tumor 8. Por último, los pacientes con mieloma múltiple con neutropenia o leucopenia están inmunodeprimidos, y se debe implementar el uso de mascarillas faciales, la limpieza frecuente de las manos y la desinfección del equipo para reducir el riesgo de infección.
Más recientemente, siguiendo un plan de investigación minuciosamente desarrollado, un estudio de la Asociación Canadiense de Fisioterapia buscó desarrollar pautas destinadas a informar clínicamente a l movilización sobre la mejor manera de tratar a los pacientes con mieloma múltiple 9. Anclados en una revisión exhaustiva de la literatura, se formularon treinta declaraciones de acción que reflejen las recomendaciones de fisioterapia basadas en las características fisiológicas del paciente, incluidos los niveles de hemoglobina y plaquetas, la presentación clínica y la etapa del tratamiento médico 10. Si se lleva a cabo con criterio dentro de un contexto estrictamente bien definido, la movilización adecuada de los pacientes con mieloma múltiple tiene el potencial para reducir la fatiga y el desgaste muscular, aumentar la calidad de vida y el sueño y mejorar la fuerza general. Dados sus claros beneficios, estas pautas están programadas para ser actualizadas en 2025 en base a los comentarios de los fisioterapeutas y sus pacientes 10. Mientras tanto, el marco existente para la movilización de pacientes debe estudiarse y respetarse con asiduidad con el fin de maximizar el bienestar del paciente. ser y recuperación.
References
1. Kazandjian D. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Semin Oncol. 2016. doi:10.1053/j.seminoncol.2016.11.004
2. Smith L, McCourt O, Henrich M, et al. Multiple myeloma and physical activity: a scoping review. BMJ Open. 2015. doi:10.1136/bmjopen-2015-009576
3. Gan JH, Sim CYL, Santorelli LA. The effectiveness of exercise programmes in patients with multiple myeloma: A literature review. Crit Rev Oncol Hematol. 2016. doi:10.1016/j.critrevonc.2015.11.005
4. Knips L, Bergenthal N, Streckmann F, Monsef I, Elter T, Skoetz N. Aerobic physical exercise for adult patients with haematological malignancies. Cochrane Database Syst Rev. 2019. doi:10.1002/14651858.CD009075.pub3
5. Keilani M, Kainberger F, Pataraia A, et al. Typical aspects in the rehabilitation of cancer patients suffering from metastatic bone disease or multiple myeloma. Wien Klin Wochenschr. 2019. doi:10.1007/s00508-019-1524-3
6. Stiller K, Phillips A. Safety aspects of mobilising acutely ill inpatients. Physiother Theory Pract. 2003. doi:10.1080/09593980390246751
7. Peterson ML. The Impact of Low Hemoglobin on the Percentage of Adverse Events During Physical Therapy in the Acute Care Setting. J Acute Care Phys Ther. 2015. doi:10.1097/jat.0000000000000010
9. Jeevanantham D, Rajendran V, Tremblay L, Larivière C, Knight A. Evidence-based guidelines for physiotherapy management of patients with multiple myeloma: Study protocol. Syst Rev. 2018. doi:10.1186/s13643-018-0785-7
8. Crevenna R, Kainberger F, Wiltschke C, et al. Cancer rehabilitation: current trends and practices within an Austrian University Hospital Center*. Disabil Rehabil. 2020. doi:10.1080/09638288.2018.1514665
10. Jeevanantham D, Rajendran V, McGillis Z, Tremblay L, Larivière C, Knight A. Mobilization and Exercise Intervention for Patients with Multiple Myeloma: Clinical Practice Guidelines Endorsed by the Canadian Physiotherapy Association. Phys Ther. 2021. doi:10.1093/ptj/pzaa180