Retrasar los Ejercicios de Rango de Movimiento después de la Reparación del Manguito Rotador

agosto 17, 2020

Desgarros del manguito rotador son una de las lesiones más comunes del hombro y se vuelven cada vez más frecuente como alguien edades 1 . Más del 50% de los adultos mayores (mayores de 60 años) experimentan algún grado de desgarro del manguito rotador 1 . Un tratamiento común para los desgarros del manguito de los rotadores es una cirugía artroscópica de reparación del manguito de los rotadores, pero a menudo conlleva una rehabilitación posquirúrgica prolongada, que suele ser un período de inmovilización de hasta seis semanas en el que los ejercicios de movimiento se retrasan 2 . Recientemente, en la última década, algunos cirujanos han estado examinando la rehabilitación con rango de movimiento temprano en lugar de rango de movimiento retrasado en un esfuerzo por disminuir la rigidez y aumentar el rango de movimiento del manguito rotador después de la operación 3. Dada la prevalencia de esta lesión y la carga que conlleva, en particular para los adultos mayores con un período de rehabilitación prolongado, es importante comprender qué plan de rehabilitación ayudaría mejor en la recuperación del desgarro del manguito rotador 2 .   

Una revisión bibliográfica reciente de Bakti et al. investigó cuál de los dos planes de rehabilitación es el más óptimo después de la cirugía del manguito rotador 4 . Tras un examen de la literatura, Baki et al. encontraron que los pacientes cuya rehabilitación incluía movimiento temprano tenían un mayor rango de movimiento después de la recuperación, pero también una mayor incidencia de desgarro del manguito rotador 4 . Para los pacientes cuya rehabilitación incluyó un retraso en el movimiento, hubo un menor riesgo de volver a desgarrarse y, en general, mejores resultados para los pacientes, aunque existía un posible riesgo de disminución del rango de movimiento 4 .   

Centrándose específicamente en ensayos controlados aleatorios, el metaanálisis de Chen et al. También exploró la eficacia de los dos planes de rehabilitación 3 . De manera similar a Bakti et al., Este metaanálisis encontró que el movimiento temprano durante la rehabilitación conducía a un aumento del rango de movimiento, pero también a una mayor recurrencia de los desgarros del manguito rotador 3 . El rango de movimiento retrasado, por otro lado, condujo a un aumento de las tasas de curación del tendón y a una disminución de las tasas de desgarro, pero los pacientes tenían un rango de movimiento reducido que los del grupo 3 temprano . Con esto, Chen et al. sugieren que el rango de movimiento retardado es más óptimo en un plan de rehabilitación, ya que un rango de movimiento más bajo es más fácil de manejar que un desgarro recurrente del manguito rotador 3. Además, los investigadores afirman que la mayor tasa de curación del tendón también otorga una ventaja al rango de movimiento retardado 3 .  

Contrariamente a estos resultados, un metaanálisis de Shen et al. no encontraron diferencias significativas en la cicatrización del tendón entre el movimiento temprano y retrasado 5 . Shen y col. analizaron ensayos controlados aleatorios que siguieron a los pacientes un año después de la operación, y encontraron consistentemente que después de un año, la única diferencia significativa entre los dos planes de rehabilitación era que había una mayor recuperación del rango de movimiento en los pacientes que tenían los primeros ejercicios de movimiento durante la rehabilitación 5 .  

En general, la literatura actual parece sugerir que la ventaja general de la amplitud de movimiento retardada es el bajo riesgo de volver a lagrimear, mientras que la ventaja de la amplitud de movimiento temprana es la mayor tasa de recuperación de la amplitud de movimiento. La investigación en este campo todavía está cambiando rápidamente a medida que los profesionales médicos intentan comprender los beneficios de los diferentes protocolos de rehabilitación para la reparación del manguito rotador, porque la investigación actual aún no ha llegado a una conclusión decisiva sobre si retrasar los ejercicios de rango de movimiento es más o menos efectivo que los primeros rango de movimiento para la rehabilitación del manguito rotador.  

Referencias

(1) Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S. Determinantes del resultado en el tratamiento  de la enfermedad del manguito rotador. Ortopedia clínica e investigación relacionada. 1994; (308). doi: 10.1097/00003086-199411000-00015.  

(2) Fermont AJ, Wolterbeek N, Wessel RN, Baeyens JP, Bie RAD. Factores pronósticos  para una recuperación exitosa después de una reparación artroscópica del manguito rotador: una revisión sistemática de la literatura.  Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva. 2014; 44 (3): 153-163. doi: 10.2519/jospt.2014.4832.  

(3) Chen L, Peng K, Zhang D, Peng J, Xing F, Xiang Z. Protocolo de rehabilitación después  reparación artroscópica del manguito rotador: movimiento temprano versus retrasado.  Int J Clin Exp Med. 2015; 8 (6): 8329–8338.  Publicado el 15 de junio de 2015.  

(4) Bakti N, Antonios T, Phadke A, Singh B. Movilización temprana versus tardía  después de la reparación del manguito rotador.  J Clin Orthop Trauma. 2019; 10 (2): 257–260. doi: 10.1016/j.jcot.2019.01.016  

(5) Shen C, Tang ZH, Hu JZ, Zou GY, Xiao RC, Yan DX.  ¿La inmovilización después  ¿La reparación artroscópica del manguito rotador aumenta la cicatrización del tendón?  Una revisión sistemática y un metaanálisis.  Arch Orthop Trauma Surg.  2014; 134 (9): 1279–1285. doi: 10.1007/s00402-014-2028-2