Dolor de hombro: Causas, Síntomas y Manejo
El dolor de hombro es extremadamente común y a menudo incapacitante, y hasta el 70% de las personas experimentarán dolor de hombro en su vida. El hombro es una estructura compleja y se compone de tres huesos: el omóplato, la clavícula y el húmero (hueso del brazo). También hay tres articulaciones en el hombro: la articulación glenohumeral, entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea del omóplato; la articulación acromioclavicular, entre el omóplato y la clavícula; y la articulación esternoclavicular, entre el esternón y la clavícula. La articulación glenohumeral es una articulación esférica y es la articulación más móvil en el cuerpo. Sin embargo, esta capacidad para producir rangos extremos de movimiento también significa que la articulación es menos estable y más propensa a lesiones. Una cápsula articular fibrosa, que rodea el húmero y los cuatro tendones del manguito rotador, proporcionan estabilidad adicional a esta articulación.
Las causas comunes del dolor de hombro se pueden dividir anatómicamente en trastornos del manguito rotador, enfermedad de la articulación glenohumeral y enfermedad articular acromioclavicular. Las lesiones más comunes son lesiones en el manguito rotador.
Los músculos del manguito rotador son el supraespinoso, infraespinoso, subescapular y el redondo menor. Los tendones de estos músculos se unen al húmero, y por lo general se lesionan debido a levantamientos pesados y movimientos repetitivos realizados por encima del nivel del hombro. La inflamación del tendón puede causar dolor en el hombro, pero generalmente afecta la fuerza o el rango de movimiento. Los tendones también pueden desgarrarse, ya sea parcial o completamente y, en este caso, puede haber pérdida de fuerza o disminución del rango de movimiento en el hombro. En las personas más jóvenes, los desgarros suelen ocurrir como resultado de un evento traumático asociado. En las personas mayores, los desgarros generalmente ocurren debido a la degeneración intrínseca del tendón relacionada con la edad, o espolones óseos artríticos que desgastan el tendón. El manejo de las lesiones del manguito rotador depende de la gravedad de la lesión. Los desgarros graves que afectan el grosor total del tendón pueden requerir reparación quirúrgica, y las rupturas traumáticas en las personas más jóvenes son más propensas a requerir una reparación quirúrgica para la recuperación completa. Sin embargo, incluso con desgarros de espesor completo, 70-80% de los pacientes responden bien al manejo no quirúrgico. Los centros de manejo no quirúrgico emplean fisioterapia, focalizada en el fortalecimiento de los músculos de la cintura escapular. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o las inyecciones de corticoesteroides en la articulación del hombro también se utilizan para tratar el dolor y la inflamación.
Los trastornos de la articulación glenohumeral también suelen causar dolor en el hombro. En estos casos, el dolor puede provenir de la osteoartritis dentro de la misma articulación, o de la inflamación y el ajuste de la cápsula que rodea la articulación, llamada capsulitis adhesiva (hombro congelado). El dolor por osteoartritis dentro de la articulación glenohumeral puede progresar durante muchos años y se siente con cualquier movimiento de la articulación del hombro. El tratamiento no quirúrgico puede combinar fisioterapia, AINE tópicos u orales e inyecciones de corticoesteroides. En casos graves, puede ser necesaria una cirugía de reemplazo de hombro. El dolor por capsulitis adhesiva puede iniciar lentamente, o la afección puede desarrollarse después de un traumatismo o inmovilización del hombro. El sello distintivo de esta condición es una limitación severa en el rango de movimiento que comienza con una restricción en la rotación externa del hombro. El tiempo de recuperación completa es largo, y generalmente toma más de un año, incluso con tratamiento temprano. El tratamiento para la capsulitis adhesiva implica hacer ejercicios suaves de movimiento en un rango progresivo, que se pueden hacer en casa o bajo la dirección de un fisioterapeuta. Las inyecciones de corticoesteroides en la articulación glenohumeral son útiles para aliviar el dolor. A veces, se administran inyecciones de solución salina para distender la cápsula articular y manipulación vigorosa para romper las adherencias entre la cápsula y el húmero, aunque hay evidencia mínima de que esto mejore el rango de movimiento.
La articulación acromioclavicular en el hombro también es una causa común de dolor de hombro. El dolor causado por el daño a esta articulación se experimenta más a menudo sobre la parte delantera del hombro, donde el acromión (una sección del omóplato) se encuentra con la clavícula, y puede empeorar cuando el brazo afectado se mueve frente al cuerpo. La causa más común de dolor en esta articulación es la osteoartritis, que puede ocurrir a partir de procesos degenerativos, postraumáticos o inflamatorios. El tratamiento para esto incluye evitar movimientos cruzados repetitivos, AINE y fisioterapia para mejorar la fuerza y el rango de movimiento en la cintura escapular. Las inyecciones de corticoesteroides en esta articulación proporcionan alivio del dolor a corto plazo en más del 90% de los casos, y en algunas personas pueden seguir proporcionando alivio hasta por 5 años.
La cintura escapular es una estructura compleja que permite una movilidad extrema de la extremidad superior. Sin embargo, el precio de esta movilidad es la disminución de la estabilidad y un mayor riesgo de lesiones, en comparación con otras articulaciones. La mayoría de las personas experimentarán dolor de hombro en su vida, y un diagnóstico correcto de la fuente del dolor, así como el tratamiento médico adecuado y la rehabilitación física, son críticos para la recuperación.
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