Fibrólisis Diacutánea para el Síndrome del Túnel Carpiano
El síndrome del túnel carpiano, que afecta aproximadamente del 3 al 6 por ciento de la población adulta en general, es una de las neuropatías más comunes de la mano [1]. Los síntomas consisten en entumecimiento, debilidad, hormigueo y dolor en la mano y los dedos, provocados por la compresión del nervio mediano dentro de un conducto de tendones, nervios, huesos y ligamentos de la muñeca conocido como túnel carpiano [2, 3]. Las causas del síndrome incluyen movimientos repetitivos como mecanografiar o martillar, trauma, embarazo o condiciones subyacentes como artritis y tenosinovitis [1, 2]. Las férulas, la fisioterapia, los analgésicos y las inyecciones de cortisona se encuentran entre los tratamientos iniciales para el síndrome del túnel carpiano, pero la cirugía para aliviar la compresión nerviosa al ensanchar el túnel carpiano puede ser necesaria cuando los síntomas no mejoran con los tratamientos de primera línea [2]. Sin embargo, se ha demostrado que otro tratamiento no invasivo conocido como fibrólisis diacutánea mejora los síntomas del síndrome del túnel carpiano, lo que lleva a los proveedores a prescribir este tratamiento para reducir los síntomas y evitar la cirugía [4].
A diferencia de otros tratamientos para el síndrome del túnel carpiano, la fibrólisis diacutánea (FD) es una forma de terapia manual realizada por un fisioterapeuta [5]. Un tipo de tratamiento de movilización de tejidos blandos, FD se logra con el uso de herramientas de metal para permitir una penetración profunda y precisión. Utilizando un gancho de acero inoxidable con un extremo biselado, el fisioterapeuta apunta al área afectada con el objetivo de aliviar el dolor mecánico aliviando la presión entre los músculos, el tejido cicatricial y la capa de colágeno acumulada debido a la fibrosis [4]. Los pacientes con síndrome del túnel carpiano suelen presentar fibrosis entre los nervios y los tejidos conectivos, lo que empeora la compresión del nervio mediano [4]. Para estos pacientes, el extremo del gancho del instrumento se aplica tan proximal como el codo y luego se tira a través de la piel con un movimiento de barrido [4]. La teoría detrás de este tratamiento es que la destrucción del tejido cicatricial y la fibrosis reducirá la presión en el túnel carpiano, disminuyendo la compresión del nervio mediano y por lo tanto la severidad de los síntomas [4, 6]; sin embargo, la eficacia de esta técnica terapéutica en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano no se había evaluado en ensayos clínicos hasta hace poco.
A partir de 2010, los estudios clínicos probaron la eficacia del FD para aliviar los síntomas de numerosas afecciones musculoesqueléticas, como dolor de hombro, epicondilalgia (“codo de tenista”) y síndrome de dolor femoro rotuliano [7-9]. Debido a que los escépticos argumentaron que la eficacia empírica del DF podría haber sido causada por el efecto placebo, estos ensayos clínicos fueron abrumadoramente aleatorizados y controlados con placebo, y a menudo doble ciego. A pesar de esta duda inicial, los estudios presentaron evidencia a favor de la FD, y muchos concluyeron que la técnica terapéutica era una opción de tratamiento segura, eficaz y no invasiva con el poder de reducir la gravedad de los síntomas, aumentar la amplitud de movimiento, restablecer la función muscular y mejorar conducción nerviosa [7-9]. Los estudios que examinaron la eficacia del DF en el síndrome del túnel carpiano también mostraron una mejoría significativa de los síntomas, así como una mejora de la función, la mecanosensibilidad y la conducción nerviosa, después de solo 5 sesiones de tratamiento [4]. Por lo tanto, debido a su eficacia, ausencia de efectos secundarios y naturaleza no invasiva, el fibrólisis diacutánea es una excelente opción de tratamiento para el síndrome del túnel carpiano.
Referencias
1: LeBlanc, E. and Cestia, W. (2011). Carpal tunnel syndrome. American Family Physician, vol. 83. URL: https://www.aafp.org/afp/2011/0415/p952.html.
2: Genova, A., Dix, O., Saefan, A., Thakur, M., and Hassan, A. (2020). Carpal tunnel syndrome: a review of literature. Cureus, vol. 12. DOI: 10.7759.cureus.7333.
3: Presazzi, A., Bortolotto, C., Zacchino, M., Madonia, L., and Draghi, F. (2011). Carpal tunnel: normal anatomy, anatomical variants and ultrasound technique. Journal of Ultrasound, vol. 14. DOI: 10.1016/j.jus.2011.01.006.
4: Del Barrio, S., Ceballos-Laita, L., Bueno-Gracia, E., Rodriguez-Marco, S., Haddad-Garay, M., and Estebanez-de-Miguel, E. (2020). Effects of diacutaneous fibrolysis on mechanosensitivity, disability, and nerve conduction studies in mild to moderate carpal tunnel syndrome: secondary analysis of a randomized controlled trial. Physical Therapy and Rehabilitation Journal, vol. 101. DOI: 10.1093/ptj.pzaa222.
5: Lopez-de-Celis, C., Perez-Bellmunt, A., Byeno-Gracia, E., Fanlo-Mazas, P., Zarate-Tejero, C., Llurda-Almuzaar, L., Arroniz, A., and Rodriguez-Rubio, P. (2020). Effects of diacutaneous fibrolysis on the muscular properties of gastrocnemius muscle. Public Library of Science, vol. 15. DOI: 0.1371/journal.pone.0243225.
6: Agud, M., Del Barrio, S., Moreno, M., Garcia, C., Guillen, S., Barea, S., Marco, S., Laita, L., Aguilella, P., and Perez, J. (2016). Effectiveness of physiotherapy treatment through diacutaneous fibrolysis in patients with carpal tunnel syndrome: 12 case series. Manual Therapy, vol. 25. DOI: 10.1016/j.math.2016.05.238.
7: Cadellans-Arroniz, A., Llurda-Almuazara, L., Campos-Laredo, B., Cabanas-Valdes, R., Garcia-Sutil, A., and Lopez-de-Celis, C. (2021). The effectiveness of diacutaneous fibrolysis on pain, range of motion and functionality in musculoskeletal disorders: a systematic review and meta-analysis. Clinical Rehabilitation, vol. 35. DOI: 10.1177/0269215520968056.
8: Barra, M., Lopez, C., Fernandez, G., Murillo, E., Villar, E., and Raya, L. (2011). The immediate effects of diacutaneous fibrolysis on pain and mobility in patients suffering from painful shoulder: a randomized placebo-controlled pilot study. Clinical Rehabilitation, vol. 25. DOI: 10.1177/0269215510385480.
9: Lopez-de-Celis, C., Barra-Lopez, M., Gonzalez-Rueda, V., Bueno-Gracia, E., Rodriguez-Rubio, P., and Tricas-Moreno, J. (2018). Effectiveness of diacutaneous fibrolysis for the treatment of lateral epicondylalgia: a randomized clinical trial. Clinical Rehabilitation, vol. 32. DOI: 10.1177/0269215517738114