Enfermedad de Parkinson: Fisioterapia para el Equilibrio
La enfermedad de Parkinson (EP) es el trastorno neurológico de más rápido crecimiento en el mundo, con proyecciones que indican que 12 millones de personas sufrirán la enfermedad en 2040 [1]. La EP afecta la función cognitiva, las capacidades psicosociales, el movimiento y el sistema autónomo de los pacientes [2]. La fisioterapia es una forma importante de contrarrestar algunos de estos síntomas de la enfermedad de Parkinson [1]. El ejercicio puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, la probabilidad de caídas, la movilidad y el equilibrio [1].
Los efectos del ejercicio sobre la capacidad de equilibrio de los pacientes con EP son particularmente prometedores. Un estudio de 2004 analizó cómo los pacientes con Parkinson en estadio III respondieron a la fisioterapia mediante el uso de varias pruebas de equilibrio [2]. Para los pacientes sin tendencia a caerse, la fisioterapia produjo mejoras significativas en su respuesta a las perturbaciones internas y externas del equilibrio [2]. Para los pacientes con enfermedad de Parkinson con tendencia a caerse, solo las perturbaciones externas demostraron cambios significativos después del régimen de fisioterapia [2]. Un estudio de 2009 tuvo resultados similares: evidencia moderada indicó que el ejercicio condujo a un mejor equilibrio en pacientes con EP [3].
Sin embargo, el último estudio solo se centró en personas con EP de leve a moderada, mientras que el primero se centró en pacientes con EP más avanzada [2, 3]. En general, estos dos estudios juntos sugieren que, independientemente de la gravedad de la enfermedad de un paciente, la fisioterapia puede mejorar el equilibrio en los pacientes con EP [2, 3].
Esos estudios adoptaron un enfoque general para analizar la relación entre el equilibrio y el ejercicio. Para proporcionar regímenes físicos más personalizados, los médicos deben examinar más de cerca qué tipos de fisioterapia resultan más efectivos para combatir las alteraciones del equilibrio relacionadas con la EP. Flynn y col. estudiaron los efectos del ejercicio en el hogar sobre el equilibrio [1]. En el estudio, el ejercicio en el hogar se definió como la marcha dirigida, el equilibrio de pie y / o los ejercicios físicos, dos tercios de los cuales debían realizarse en casa [1]. Los investigadores encontraron que los ejercicios en el hogar mejoraron significativamente las actividades relacionadas con el equilibrio en pacientes con EP [1]. Dado que los regímenes de ejercicios domiciliarios generalmente requieren menos recursos, la adopción de este tipo de terapia en las rutinas de los pacientes con EP lo convierte en un tratamiento especialmente atractivo para el equilibrio [1].
Otros estudios han comparado los efectos relativos de la fisioterapia hidroeléctrica frente a la realizada en tierra. Uno de esos experimentos, realizado por Volpe et al., Dividió a 34 pacientes con enfermedad de Parkinson en estadio 2.5 a 3 en dos grupos según cada tipo de fisioterapia [4]. Si bien la terapia en tierra es la norma, los investigadores encontraron que la hidroterapia era comparativamente segura y factible [4]. Además, la hidroterapia fue más eficaz en varios marcadores de equilibrio, incluida la escala de equilibrio de Berg y la escala de confianza del equilibrio de actividades específicas [4]. Por lo tanto, los ejercicios acuáticos podrían ser un método significativo para que los pacientes de Parkinson mejoren su equilibrio.
Por último, se ha sugerido la terapia basada en la música como otro medio para combatir las deficiencias del equilibrio [5, 6]. La terapia basada en música requiere que los pacientes sigan técnicas de indicaciones mientras realizan una actividad física regular que pone a prueba su equilibrio y movimiento cognitivo [5]. En lugar de centrarse en sus limitaciones actuales en términos de movilidad, los pacientes se concentran en la música que les rodea [5]. Se ha demostrado que la terapia de baile, especialmente la forma en pareja mejora el control del equilibrio de pie de los pacientes [5]. Es cierto que la investigación actual sobre la terapia basada en música es limitada debido a los pequeños tamaños de muestra, pero múltiples estudios han encontrado beneficios de este enfoque [5, 6].
La fisioterapia es una manera excelente para que los pacientes con EP mejoren su equilibrio, ya sea a través de ejercicios en el hogar, hidroterapia o terapia de baile. Independientemente del tipo de ejercicio en el que el paciente elija participar, la elección de hacer ejercicio de cualquier forma es un paso importante para prevenir un empeoramiento del equilibrio debido a la enfermedad de Parkinson [3].
Referencias
[1] A. Flynn et al., «Home-based prescribed exercise improves balance-related activities in people with Parkinson’s disease and has benefits similar to centre-based exercise: a systematic review,» Journal of Physiotherapy, vol. 65, no. 4, p. 189-199, October 2019. [Online]. Available: https://doi.org/10.1016/j.jphys.2019.08.003.
[2] I. Stankovic, «The effect of physical therapy on balance of patients with Parkinson’s disease,» International Journal of Rehabilitation Research, vol. 27, no. 1, p. 53-57, March 2004. [Online]. Available: https://doi.org/10.1097/00004356-200403000-00007.
[3] L. E. Dibble, O. Addison, and E. Papa, «The Effects of Exercise on Balance in Persons with Parkinson’s Disease: A Systematic Review Across the Disability Spectrum,» Journal of Neurologic Physical Therapy, vol. 33, no. 1, p. 14-26, March 2009. [Online]. Available: https://doi.org/10.1097/NPT.0b013e3181990fcc.
[4] D. Volpe et al., «Comparing the effects of hydrotherapy and land-based therapy on balance in patients with Parkinson’s disease: a randomized controlled pilot study,” Clinical Rehabilitation, vol. 28, no. 12, p. 1210-1217, June 2014. [Online]. Available: https://doi.org/10.1177/0269215514536060.
[5] M. J. de Dreu et al., «Rehabilitation, exercise therapy and music in patients with Parkinson’s disease: a meta-analysis of the effects of music-based movement therapy on walking ability, balance and quality of life,» Parkinsonism & Related Disorders, vol. 18, supp. 1, p. S114-S119, January 2012. [Online]. Available: https://doi.org/10.1016/S1353-8020(11)70036-0.
[6]R. D. Hidalgo-Agudo et al., «Additional Physical Interventions to Conventional Physical Therapy in Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials,» Journal of Clinical Medicine, vol. 9, no. 4, p. 1038, April 2020. [Online]. Available: https://doi.org/10.3390/jcm9041038.