Bursitis Trocantérea: Síntomas, Causas y Tratamiento
La bursitis trocantérea es una afección común que causa dolor de cadera lateral. Anteriormente conocido bursitis trocantérea, la mayoría de los médicos se referirán a esto como un síndrome de dolor trocantérico. El síndrome de dolor trocantérico es común, afecta a más de 3.000 adultos, principalmente entre las edades de 50-70 años de edad. Afecta más a las mujeres que a los hombres, en una proporción de 4:1. El síndrome de dolor trocantérico generalmente se debe a la tendinopatía en el músculo glúteo medio o menor. Esto se debe a la sobrecarga en los músculos abductores de la cadera, que juegan un papel principal en la estabilización pélvica mientras camina, sube escaleras y corre. Además, la inflamación de la bursa (que normalmente protege dos superficies duras contra la fricción) puede causar dolor. La bursa se encuentra justo sobre el trocánter mayor de la cadera, que es anatómicamente profunda en al músculo glúteo medio, y causa tensión en el músculo de la fascia lateral. Está directamente entre la banda iliotibial y el trocánter mayor de la cadera.
El síndrome de dolor trocantérico se asocia comúnmente con condiciones que implican alteraciones de la mecánica de marcha, desequilibrio muscular y flexibilidad reducida. Estas condiciones incluyen, pero no se limitan a, la osteoartritis de cadera, dolor de rodilla, dolor de pies, obesidad, discrepancia en la longitud de las piernas, trauma directo sobre el trocánter mayor, uso excesivo, hernia discal lumbar o hemiparesia después de un accidente cerebrovascular. Esta afección también puede provocar un síndrome de dislocación de la cadera externa. Los síntomas más comunes son dolor en el lado lateral de la cadera, dolor al caminar, o pasar mucho tiempo de pie, o al levantarse de una silla y subir escaleras, incapacidad para acostarse sobre el lado del dolor y aumento del dolor durante la noche.
El diagnóstico se basa en el examen clínico; Los signos del síndrome de dolor trocantérico incluyen sensibilidad en la palpación sobre el trocánter mayor de la cadera, típicamente sobre la faceta supero-posterior. El dolor de cadera también se puede reproducir con el movimiento de la extensión completa de la cadera a la flexión. Por lo general, los médicos pedirán a los pacientes que «señalen exactamente dónde está el dolor». Se pueden tomar radiografías de cadera para descartar otras patologías óseas, como la osteoartritis de cadera.
El tratamiento para el síndrome del dolor trocantérico consiste en lo siguiente: estiramiento de banda iliotibial, hielo, antiinflamatorios no esteroideos, dispositivos de asistencia, tales como un bastón de un solo punto para mayor estabilidad, fisioterapia para el fortalecimiento muscular del abductor de cadera y estabilización lumbar. En casos moderados-graves o refractarios, se puede realizar una inyección local de corticoesteroides, que normalmente puede dar alivio inmediato y dura en promedio 3-6 meses.
Por último, se puede incorporar la modificación de la actividad como parte de un programa de ejercicios en el hogar. Esto incluye minimizar subir colinas/escaleras, evitar la abducción de la cadera más allá de la línea media, evitar cruzar las piernas mientras está sentado, mantener el peso balanceado sobre los dos pies cuando se está de pie y abstenerse de acostarse sobre el lado afectado para reducir la carga del tendón comprimido. Siempre es importante educar al paciente para corregir también la patología subyacente (por ejemplo: dolor lumbar, dolor de rodilla o discrepancia en la longitud de las piernas que puede estar contribuyendo al síndrome de dolor trocantérico).
Referencias: