Fascitis Plantar: Terapia Física para el Dolor de Pies

La fascitis plantar (FP) es una de las causas más comunes de dolor en el pie^1,3. Los estudios estiman que la FP representa «del 11 al 15 por ciento de todos los síntomas del pie que requieren atención profesional entre los adultos^1,3″. Más específicamente, Koteeswaran et al. encuentran que la FP es la causa del 80% de todos los casos que reportan dolor en el talón². La FP se define generalmente como «inflamación e hinchazón de la fascia plantar, una banda densa de tejido que corre a través de la parte inferior del pie, comenzando en la parte posterior del talón³.» A menudo «es causada por el uso excesivo, la mala mecánica natural, el sobrepeso del cuerpo, los deportes o el calzado inadecuado», y tiende a ser reportado en personas entre las edades de cuarenta y sesenta años³. 

Suplementaria para el uso de hielo y calor¹ varios tipos de terapia física también se han utilizado para tratar la fascitis plantar. Algunos de estos incluyen «masaje, movilización, ultrasonido terapéutico, y cinta^5,»así como estiramiento y fortalecimiento de los músculos y ligamentos que rodean el pie^1,3,5. En un estudio de 2019, Thong-On et al. comparó los efectos del fortalecimiento y estiramiento de los programas de ejercicio para reducir el dolor y mejorar el rendimiento de la marcha en pacientes diagnosticados con FP. El programa de fuerza consistía en un rizo de la puntera, ejercicios de evertor/inversor de tobillo, y un aumento del talón; el programa de estiramiento consistía en estirar los músculos gastrocnemio y sóleo, así como la fascia plantar^5. Si bien se concluyó que «tanto los programas de ejercicios de fortalecimiento como de estiramiento podrían reducir el dolor y mejorar el rendimiento de la marcha en pacientes con FP dentro de los 3 meses^5,»una inspección más detallada de los resultados reveló que «se obtuvo un beneficio adicional del ejercicio de elevación del talón^5″. El ejercicio de elevación del talón, Thong-On et al. «mejoró la fuerza tanto de los flexores del tobillo como de los flexores plantares, [y] aumentó el rango de movimiento y estiró los tendones de la pantorrilla y Aquiles^5.».”   

Un fisioterapeuta también puede recomendar Técnica de Liberación Activa (TLA) —una técnica de masaje basada en el movimiento para resolver los tejidos blandos en el cuerpo, incluyendo la fascia, los músculos, los nervios y los ligamentos^3″—y la Técnica de Liberación Miofascial (MFR, por sus cuentas), «un estiramiento a largo plazo de carga baja [que] generalmente incluye presión lenta y sostenida aplicada directa o indirectamente a las capas fasciales restringidas^3″.”—para ayudar a tratar la fascitis plantar.  Pragassame et al., en un estudio de 2019, compararon la eficacia del TAR frente al MFR en pacientes con FP. Determinaron que «tanto el TAR como el MFR son eficaces para reducir el dolor y mejorar el rendimiento funcional en pacientes con FP^3″. Además, aunque ambas técnicas dieron lugar a mejoras similares en el rendimiento funcional, sus hallazgos mostraron que el TAR era más eficaz para reducir el dolor que MFR³. 

Otros enfoques para el tratamiento de la FP incluyen opciones de tratamiento mecánico (TM) (es decir, inserciones de zapatos, ortesis tobillo-pie, cinta y zapatos^4), inyecciones de corticoesteroides⁶, terapia láser de bajonivel^2, terapia deultrasonido², y, en algunos casos extremos (menos de 5%), cirugía¹. Una investigación realizada por Schuitema et al., centrándose en la eficacia de TM en pacientes con FP, encontró que «las plantillas de longitud completa contorneadas son más eficaces para aliviar los síntomas relacionados con la fascitis plantar que las copas del talón^4,»y afirmó que «la cinta es un tratamiento eficaz a corto plazo». Varios estudios también enumeran las inyecciones de corticoesteroides como un beneficio a corto plazo en algunos casos^1,6. 

El «enfoque razonable de la intervención [para pacientes con FP]», según Buchbinder et al., en un artículo publicado en The New England Journal of Medicine, «es comenzar con intervenciones dirigidas por el paciente, de bajo riesgo y de costo mínimo, como estirar regularmente el músculo de la pantorrilla y la fascia plantar, evitar zapatos planos y caminar descalzos, usar soportes de arco de venta libre y tacones, y limitar las actividades físicas extendidas^1.» Buchbinder y otros afirman, «en más del 80% de los pacientes, los síntomas se resolverán dentro de un año^1.”.” 

Referencias 

1. Buchbinder, R., M.B., B.S., & F.R.A.C.P. (2004). Plantar fasciitis. The New England Journal of Medicine, 350(21), 2159-66. DOI: 10.1056/NEJMcp032745.

2. Koteeswaran, K., Ramya, K., Rajeshwari, Muthiah, M., & Pandian, S. K. (2020). Effectiveness of Low-Level Laser Therapy Versus Ultrasound Therapy with Plantar Fascia Stretching in Subjects with Plantar Fasciitis. Indian Journal of Public Health Research & Development, 11(1), 92–96. DOI: 10.37506/v11/i1/2020/ijphrd/193792.

3. Pragassame, S.A., Mohandas, K.V.K., & Santhose, K.R. (2019). Effectiveness of Active Release Technique Versus Myofascial Release Technique on Patients with Plantar Fasciitis: A Comparative Study. Indian Journal of Public Health Research & Development, 10(10), 460–465. DOI: 10.5958/0976-5506.2019.02850.X.

4. Schuitema, D., Greve, C., Postema, K., Dekker, R., & Hijmans, J. M. (2020). Effectiveness of Mechanical Treatment for Plantar Fasciitis: A Systematic Review. Journal of Sport Rehabilitation, 29(5), 657–674. DOI: 10.1123/jsr.2019-0036.

5. Thong-On, S., Bovonsunthonchai, S., Vachalathiti, R., Intiravoranont, W., Suwannarat, S., & Smith, R. (2019). Effects of Strengthening and Stretching Exercises on the Temporospatial Gait Parameters in Patients With Plantar Fasciitis: A Randomized Controlled Trial. Annals of Rehabilitation Medicine, 43(6), 662–676. DOI: 10.5535/arm.2019.43.6.662.

6. Whittaker, G. A., Munteanu, S. E., Menz, H. B., Bonanno, D. R., Gerrard, J. M., & Landorf, K. B. (2019). Corticosteroid injection for plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 20(1), 378. DOI: 10.1186/s12891-019-2749-z.